妇科超声检查
超声检查是月经过多患者的首选影像学检查，可清晰显示子宫形态、大小、内膜厚度及卵巢情况。通过经阴道或经腹部超声，能排查子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、子宫腺肌病等器质性病变。例如，黏膜下肌瘤可导致子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，是月经过多的常见病因之一。超声还能动态监测内膜厚度，若增殖期内膜厚度超过12mm或分泌期超过15mm，需警惕内膜异常增生风险。
血常规与凝血功能检查
血常规可评估患者是否存在贫血及贫血程度，月经过多患者常表现为小细胞低色素性贫血（缺铁性贫血），血红蛋白水平与出血量呈正相关。凝血功能检查（如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血小板计数）用于排查血液系统疾病，如血小板减少性紫癜、凝血因子缺乏等导致的凝血障碍性出血。
激素水平检测
包括性激素六项（促卵泡生成素、促黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）及甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）。激素紊乱是功能性子宫出血的核心病因，如多囊卵巢综合征患者常出现雄激素升高、排卵障碍，导致子宫内膜长期受单一雌激素刺激而无孕激素拮抗，引起突破性出血。甲状腺功能异常（如甲减）也可能通过影响凝血因子合成及血管脆性，诱发月经过多。
诊断性刮宫与宫腔镜检查
对于超声提示内膜增厚或回声不均、药物治疗无效的患者，需行诊断性刮宫或宫腔镜检查。诊刮可获取子宫内膜组织进行病理分析，明确是否存在内膜增生（单纯性、复杂性或不典型增生）或癌变。宫腔镜则能直接观察宫腔内情况，精准定位息肉、黏膜下肌瘤等病变，并可在镜下进行活检或切除，兼具诊断与治疗价值。
子宫内膜容受性评估
通过检测子宫内膜血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）及血清标志物（如CA125、HE4），评估内膜微环境。子宫腺肌病患者常伴随CA125轻度升高，而内膜癌患者HE4水平可能显著上升，可作为辅助诊断指标。
卵巢功能评估
抗苗勒管激素（AMH）检测可反映卵巢储备功能，对于围绝经期月经过多患者，AMH水平下降提示卵巢功能衰退，排卵异常风险增加。基础体温测定（BBT）则能间接判断排卵情况，单相型BBT提示无排卵，是功能性子宫出血的重要诊断依据。
CA125
CA125是上皮性卵巢癌的经典标志物，正常参考值＜35 U/ml。在月经过多患者中，CA125升高需警惕子宫内膜异位症、子宫腺肌病或卵巢上皮性肿瘤。例如，子宫腺肌病患者CA125水平常轻至中度升高（一般＜200 U/ml），且与病灶浸润深度相关；而卵巢癌患者CA125可显著升高，联合HE4检测可提高诊断特异性。
HE4（人附睾蛋白4）
HE4对卵巢癌的诊断敏感性及特异性均优于CA125，尤其在早期卵巢癌及绝经后患者中表现突出。HE4与CA125联合检测（ROMA指数）可进一步提升卵巢癌风险预测的准确性，帮助鉴别良恶性卵巢肿瘤。对于月经过多合并卵巢囊肿的患者，HE4检测有助于排除卵巢恶性病变。
CA19-9与CEA
CA19-9在子宫内膜癌、宫颈癌中可轻度升高，常作为辅助诊断指标。CEA（癌胚抗原）主要用于消化道肿瘤筛查，但在妇科肿瘤中特异性较低，需结合其他标志物及影像学检查综合判断。
SCC（鳞状细胞癌抗原）与CYFRA21-1
SCC是鳞状上皮细胞癌的特异性标志物，对宫颈癌（尤其是鳞癌）的诊断及疗效监测具有重要价值。CYFRA21-1在宫颈癌、子宫内膜癌中表达升高，可作为病情进展及复发的监测指标。
早期筛查与诊断
对于高危人群（如家族史、肥胖、长期无排卵者），定期检测肿瘤标志物可早期发现妇科恶性肿瘤。例如，子宫内膜癌患者中约30%伴有CA125升高，联合超声检查可提高早期诊断率。
疗效评估与复发监测
肿瘤标志物水平与肿瘤负荷密切相关，治疗后标志物下降提示疗效良好，若治疗后无明显下降或下降后再次升高，需警惕残留病灶或复发。例如，卵巢癌患者术后CA125降至正常后又升高，可能提示肿瘤复发，需及时进行影像学复查。
良恶性病变鉴别
良性疾病（如子宫腺肌病、内膜息肉）与恶性肿瘤均可导致肿瘤标志物升高，但良性病变通常升高幅度较小且呈稳定趋势，而恶性肿瘤标志物常持续升高或动态上升。结合超声、CT等影像学检查，可提高鉴别诊断准确性。
年轻女性（＜35岁，无高危因素）
优先选择妇科超声、血常规及激素水平检测，排除子宫肌瘤、内膜息肉或功能性出血。若存在排卵障碍（如多囊卵巢综合征），需长期监测内膜厚度，预防内膜增生。
围绝经期女性（45-55岁）
需联合超声、诊刮/宫腔镜及肿瘤标志物（CA125、HE4）检查，重点排查内膜癌、卵巢癌等恶性病变。对于肥胖、糖尿病患者，建议每年进行内膜癌筛查。
合并贫血或凝血异常者
加做铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力）及凝血功能全套检查，明确贫血类型及是否存在凝血障碍。
月经过多的检查需结合患者年龄、病史及症状特点，从基础检查逐步过渡到进阶检查，实现病因精准诊断。肿瘤标志物检测在妇科恶性肿瘤的早期发现、疗效监测中具有不可替代的价值，但需注意其特异性限制，需结合临床及影像学检查综合判断。临床实践中，应遵循“个体化、阶梯式”检查原则，以最小创伤获取最准确的诊断信息，为治疗方案制定提供依据。
