月经是女性生殖健康的“晴雨表”，其周期、经量、持续时间的规律性直接反映了内分泌系统、卵巢功能及子宫环境的健康状态。对于备孕女性而言，月经不调并非单纯的生理周期紊乱，更可能是影响受孕成功率的潜在风险信号。临床数据显示，约35%的不孕女性存在不同程度的月经异常，其中排卵障碍、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病均以月经不调为首要临床表现。通过科学系统的检查，不仅能明确月经异常的病理根源，更能为备孕方案的制定提供精准的身体评估依据，实现“优生优育”的孕前健康管理目标。
月经周期的本质是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）协同作用的生理过程，其核心功能在于规律性地促进卵泡发育、排卵及子宫内膜周期性变化，为受孕提供适宜的生殖内环境。正常月经周期一般为21-35天，经期持续3-7天，经量20-60ml，这种规律性依赖于雌激素、孕激素、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等激素的动态平衡。当HPO轴调节功能紊乱或靶器官（卵巢、子宫）出现器质性病变时，月经周期的节律性被打破，直接影响卵子质量、排卵时机及胚胎着床条件。
从备孕角度看，月经规律性与受孕成功率呈显著正相关。卵巢每月规律性排卵是受孕的前提，而月经周期紊乱往往提示排卵异常——稀发排卵（周期＞35天）或无排卵（闭经或不规则出血）会导致受孕窗口期难以预测，甚至完全丧失受孕机会。子宫内膜作为胚胎着床的“土壤”，其厚度和容受性随月经周期动态变化，雌激素不足导致的内膜过薄或孕激素缺乏引起的内膜分泌不良，均会降低胚胎着床率。此外，月经异常伴随的高催乳素血症、甲状腺功能异常等内分泌疾病，还可能通过影响卵子成熟度及胚胎发育潜能，增加早期流产风险。
多囊卵巢综合征（PCOS）是导致育龄女性月经不调的最常见病因，其特征为高雄激素血症、持续无排卵及卵巢多囊样改变。患者常表现为月经稀发、闭经或不规则子宫出血，伴随胰岛素抵抗和代谢紊乱。由于长期无排卵或稀发排卵，PCOS患者自然受孕率较正常女性降低50%，且即使受孕，也易因黄体功能不足、子宫内膜容受性差而发生早期妊娠丢失。临床研究表明，未经治疗的PCOS患者妊娠糖尿病、子痫前期的发病风险分别是正常孕妇的3倍和2倍。
高催乳素血症（HPRL）通过抑制GnRH脉冲分泌，导致FSH、LH水平下降，引起月经稀发、闭经及排卵障碍。催乳素水平升高还会直接影响卵巢对促性腺激素的敏感性，降低卵泡质量，同时干扰子宫内膜蜕膜化过程，增加着床失败风险。甲状腺功能异常（甲亢或甲减）同样通过影响HPO轴调节功能导致月经紊乱，甲减患者常出现月经过多或稀发，而甲亢则以月经减少或闭经为主要表现，二者均会通过降低卵巢储备功能和胚胎质量，增加不孕及流产风险。
子宫内膜异位症（内异症）患者中，约40%合并月经异常，表现为经期延长、经量增多或痛经进行性加重。异位内膜组织周期性出血引发的盆腔粘连、输卵管堵塞及卵巢巧克力囊肿，会直接阻碍精卵结合；同时，内异症导致的炎症微环境（如TNF-α、IL-6等炎症因子升高）会损伤卵子质量，降低子宫内膜容受性，临床统计显示其不孕发生率高达30%-50%。
子宫结构性异常如子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、宫腔粘连等，主要通过影响子宫内膜完整性和血供导致月经异常（经量增多、经期延长或不规则出血）。直径＞1cm的子宫内膜息肉会使着床率降低40%，而宫腔粘连造成的内膜纤维化和瘢痕形成，不仅导致月经量减少，更会引发胚胎着床失败或妊娠中期流产。
长期服用甾体类避孕药、抗精神病药物或化疗药物，可能通过干扰HPO轴功能导致继发性月经不调。过度节食、剧烈运动引发的体脂率过低（＜17%）会抑制GnRH分泌，导致功能性下丘脑性闭经。慢性肝病、肾病等全身性疾病通过影响激素代谢和凝血功能，表现为经量异常或周期紊乱，同时伴随的营养不良、免疫功能低下等问题，进一步削弱妊娠耐受性。
基础性激素六项检测是月经不调检查的核心项目，建议在月经周期第2-4天（卵泡期）空腹采血，包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）、催乳素（PRL）、孕酮（P）。FSH/LH比值＞2.5提示卵巢储备功能下降；睾酮水平升高（＞0.7ng/ml）结合LH/FSH＞2，需警惕多囊卵巢综合征；催乳素＞25ng/ml可诊断高催乳素血症；孕酮水平＜3ng/ml（黄体期检测）提示无排卵或黄体功能不足。
甲状腺功能检查（TSH、FT3、FT4）应作为常规项目，TSH正常参考值为0.27-4.2mIU/L，临床研究证实TSH＞2.5mIU/L即使未达甲减诊断标准，也会显著降低受孕率并增加流产风险。对于疑似肾上腺疾病患者，需加测脱氢表雄酮 sulfate（DHEA-S）、17-羟孕酮等指标，排除先天性肾上腺皮质增生等疾病。
基础体温（BBT）测定是评估排卵最简便的方法，排卵后黄体形成使孕酮水平升高，BBT呈现双相型（排卵后上升0.3-0.5℃），单相型曲线提示无排卵。超声监测排卵具有更高的准确性，可动态观察卵泡发育过程：从月经第10天开始，优势卵泡每日增长1.5-2mm，成熟卵泡直径达18-25mm，排卵后可见卵泡消失或塌陷，伴随盆腔积液。
血清孕酮水平测定可客观评估黄体功能，排卵后7天左右（月经周期第21天）检测孕酮＞15ng/ml提示黄体功能良好，＜10ng/ml则可能存在黄体功能不全。对于月经稀发患者，可采用尿LH试纸检测排卵峰（LH峰值后24-36小时排卵），结合宫颈黏液评分（拉丝度、羊齿状结晶）预测受孕窗口期。
经阴道超声检查可清晰显示子宫形态、内膜厚度及卵巢情况，能准确诊断子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、子宫内膜息肉、卵巢囊肿等器质性病变。对于宫腔异常出血患者，建议在月经干净后3-7天进行检查，此时内膜较薄，更易发现内膜息肉或黏膜下肌瘤；怀疑宫腔粘连者需进一步行宫腔镜检查，这是诊断宫腔病变的“金标准”，可同时进行粘连分离术等治疗干预。
输卵管通畅度检查适用于月经不调合并不孕史的患者，子宫输卵管造影（HSG）通过向宫腔注入造影剂，动态观察输卵管显影情况，能明确输卵管阻塞部位及宫腔形态。对于疑似内异症患者，腹腔镜检查可直接观察盆腔病变，并进行病灶活检和分期，同时可处理盆腔粘连、卵巢巧克力囊肿等影响受孕的病理因素。
血常规检查可评估月经异常是否导致贫血（Hb＜110g/L提示轻度贫血），凝血功能检测（PT、APTT、血小板计数）有助于排查凝血功能障碍引起的月经过多。肝肾功能、血糖及胰岛素水平检测对PCOS患者尤为重要，空腹胰岛素＞15mIU/L或胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）＞2.69提示存在胰岛素抵抗，需进行代谢干预。自身免疫性疾病筛查（如抗核抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体）适用于不明原因月经不调患者，以排除自身免疫性甲状腺炎等疾病对生殖轴的影响。
针对PCOS患者，一线治疗为生活方式干预——通过低GI饮食（碳水化合物占比45%-50%）和规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）降低体重5%-10%，可使30%-50%患者恢复排卵。药物治疗首选短效口服避孕药（如炔雌醇环丙孕酮）调节月经周期，连续服用3-6个月可改善高雄激素症状；合并胰岛素抵抗者需加用二甲双胍（500mg tid），通过改善胰岛素敏感性促进排卵恢复。对于有生育需求者，在基础治疗后可采用克罗米芬或来曲唑进行促排卵治疗，监测卵泡发育至成熟后指导同房，必要时联合HCG触发排卵。
高催乳素血症患者需先排除垂体微腺瘤（MRI检查），无器质性病变者可服用溴隐亭（从1.25mg qn开始，逐渐加量至5-7.5mg/d），使催乳素水平降至正常范围后，约80%患者可恢复月经及排卵。甲状腺功能减退者补充左甲状腺素（起始剂量25-50μg/d，根据TSH水平调整），将TSH控制在0.1-2.5mIU/L范围内再备孕，可显著改善妊娠结局。
子宫内膜息肉直径＞1cm或引起明显症状者，建议在宫腔镜下行息肉切除术，术后复发率约15%，可口服孕激素预防复发。黏膜下肌瘤患者根据肌瘤大小选择宫腔镜肌瘤切除术（直径＜5cm）或腹腔镜手术，术后建议避孕3-6个月，待子宫内膜修复后再备孕。宫腔粘连患者行宫腔镜粘连分离术后，需放置宫内节育器或球囊扩张2-3个月，并给予雌孕激素序贯治疗促进内膜再生，重度粘连者可能需要2-3次手术才能恢复正常宫腔形态。
内异症患者的治疗需结合生育需求，轻度患者可先尝试自然受孕6个月，期间通过超声监测排卵指导同房；中度以上患者建议腹腔镜手术清除异位病灶、分离盆腔粘连，术后尽快（6个月内）受孕，因术后1-2年为妊娠黄金期，随时间延长内异症复发率升高。卵巢巧克力囊肿直径＞4cm者需手术剥除，术后卵巢功能可能暂时下降，可联合GnRH-a药物治疗3-6个月，改善盆腔微环境后再备孕。
月经不调备孕女性需注重营养均衡，每日摄入蛋白质≥1.2g/kg（如鸡蛋、瘦肉、鱼类），补充富含铁元素的食物（动物肝脏、菠菜）预防贫血，同时保证维生素D（每日800IU）和叶酸（0.4-0.8mg/d）的充足摄入——维生素D缺乏（血清25-OH-VD＜20ng/ml）会降低卵巢储备功能，而叶酸不足会增加胎儿神经管畸形风险。避免接触烟草、酒精及咖啡因（每日＜200mg），研究表明，吸烟女性的卵巢储备功能较非吸烟者提前衰退2-3年，酒精摄入则会降低雌激素水平，影响卵子质量。
心理调节对月经调节同样关键，长期精神紧张、焦虑会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）分泌皮质醇，抑制GnRH释放，加重月经紊乱。建议通过正念冥想、瑜伽（每周3-5次，每次30分钟）等方式缓解压力，必要时寻求心理咨询干预。睡眠管理需保证每日7-8小时高质量睡眠，避免熬夜（23点后入睡），因为生长激素和褪黑素的分泌高峰期（夜间11点-凌晨2点）对卵巢功能修复至关重要。
月经不调患者经系统检查明确病因并接受规范治疗后，需通过动态监测评估身体恢复情况，选择最佳备孕时机。内分泌指标方面，建议将FSH控制在4-10IU/L、LH/FSH比值＜2、催乳素＜25ng/ml、TSH 0.1-2.5mIU/L；排卵功能恢复的标志为出现双相BBT、血清孕酮＞15ng/ml（黄体期）；超声监测显示优势卵泡直径达18-22mm、子宫内膜厚度8-12mm（排卵前），提示具备良好受孕条件。
妊娠后需加强早期监测，月经不调患者尤其要关注黄体功能——排卵后即开始补充黄体酮（地屈孕酮20mg/d或黄体酮胶囊200mg/d），直至妊娠10-12周胎盘形成。定期检测血β-HCG翻倍情况（正常每48小时翻倍≥66%）和孕酮水平（孕早期≥25ng/ml为宜），超声检查确认宫内妊娠及胎芽胎心搏动（孕6-7周）。对于合并PCOS、甲状腺疾病的高风险孕妇，建议在孕早期建档，进行妊娠糖尿病筛查（孕24-28周行OGTT试验）和甲状腺功能监测，必要时联合内分泌科、产科进行多学科管理，确保母婴安全。
月经不调的检查过程本质是对女性生殖健康的系统性“体检”，其意义远不止于月经周期的恢复，更是为备孕构建全方位的身体评估体系。通过精准识别内分泌紊乱、器质性病变等潜在病因，结合个性化的治疗干预和备孕指导，能有效改善卵子质量、优化子宫内膜环境、提高妊娠成功率。对于备孕女性而言，正视月经异常信号，主动进行科学检查，是实现“健康孕育”的第一步——让每一次月经周期的规律搏动，都成为生命孕育的序曲。
