诊断“功能失调性子宫出血”必须满足哪些条件？
功能失调性子宫出血（简称功血）是妇科临床常见的内分泌紊乱性疾病，主要表现为异常子宫出血，但需排除器质性病变及其他全身性疾病后才能确诊。其诊断需结合临床表现、病史采集、辅助检查等多维度综合判断，具体需满足以下条件：
一、排除器质性病变
1. 生殖系统器质性疾病
需通过妇科检查、超声、宫腔镜等手段排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢肿瘤等疾病。例如，黏膜下子宫肌瘤常导致经量增多、经期延长，与功血症状相似，需通过超声明确鉴别。
2. 全身性疾病
排除血液系统疾病（如血小板减少性紫癜、白血病）、肝脏疾病、甲状腺功能异常等可能影响凝血功能或激素代谢的疾病。甲状腺功能减退症患者可能出现月经过多，需检测甲状腺功能指标（TSH、T3、T4）进行排除。
二、临床表现特征
1. 异常子宫出血模式
- 无排卵性功血：常见于青春期及围绝经期女性，表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量多少不定，可出现大量出血或淋漓不尽。
- 排卵性功血：多见于育龄期女性，表现为月经周期规则，但经期延长（超过7天）或经量增多（超过80ml），部分患者伴有经间期出血。
2. 病史特点
- 初潮后1-2年或绝经前出现异常出血。
- 无性生活史女性需重点考虑功血可能，但仍需排除其他疾病。
- 近期无服用激素类药物（如避孕药、雌激素类药物）或抗凝药物史。
三、辅助检查依据
1. 基础体温测定（BBT）
- 无排卵性功血：BBT呈单相型，无高温相。
- 排卵性功血：BBT呈双相型，但高温相持续时间短（＜11天）或体温上升缓慢。
2. 激素水平检测
- 血清性激素：包括雌激素、孕激素、睾酮、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成素（FSH）等，无排卵性功血患者孕激素水平低下。
- 甲状腺功能：排除甲亢、甲减等甲状腺疾病。
3. 子宫内膜检查
- 诊断性刮宫：适用于已婚患者，可明确子宫内膜病理类型（如增殖期内膜、单纯型增生、复杂型增生等），排除子宫内膜癌。
- 宫腔镜检查：直观观察子宫内膜情况，排除息肉、黏膜下肌瘤等病变，并可取活检。
4. 超声检查
- 经阴道或经腹超声：了解子宫大小、形态、内膜厚度、卵巢情况，排除器质性病变。功血患者超声多显示子宫内膜增厚或回声不均。
5. 凝血功能检查
- 血常规、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，排除凝血功能障碍性疾病。
四、诊断标准与鉴别诊断
1. 诊断标准
- 符合异常子宫出血临床表现。
- 排除器质性病变及全身性疾病。
- 辅助检查提示无排卵或排卵异常（如BBT单相、孕激素水平低）。
2. 鉴别诊断
- 与妊娠相关疾病鉴别：如宫外孕、不全流产等，需检测血β-HCG排除。
- 与生殖道炎症鉴别：如子宫内膜炎，患者多伴有腹痛、发热等症状，血常规提示白细胞升高。
- 与医源性出血鉴别：如宫内节育器（IUD）引起的出血，超声可发现IUD位置异常。
五、总结
诊断功能失调性子宫出血需遵循“排除性诊断”原则，首先排除器质性病变及全身性疾病，再结合临床表现、病史及辅助检查结果综合判断。临床医生应根据患者年龄、病史特点选择合适的检查方法，以提高诊断准确性，避免漏诊或误诊。治疗需根据患者年龄、生育需求等制定个体化方案，包括药物治疗（如孕激素、短效避孕药）、手术治疗（如刮宫术、子宫内膜切除术）等。
